医保基金的使用安全涉及群众的切身利益，关系社会的和谐稳定，针对衢州市柯城辖区内医保定点医疗机构现状，柯城区营商办、医保局按照省信用“531X”工程建设部署和要求，通过“医保+信用监管”，不断加强对医保基金的监管，筑牢医保基金安全防线。
一、加强医保诚信宣传。一是开展常态化宣传。深入全区乡镇村，开展医保政策宣讲活动。截至目前，共组织开展专题政策宣传70余场、参与人次近万人。同时，借助参保人手机号码勘误之机，通过系统平台向柯城全区参保对象发送公开信（短信），宣传医保诚信。二是警示教育做在前。对定点医药机构工作人员及相关工作人员开展警示教育，收集形成近年以来全国各地发生的大案要案和典型案例，在定点医药机构工作会议上进行警示教育。三是宣讲前移至校园。在2021年5月12日，区医保局组织工作人员在衢州中等专业技术学校开展“医保政策进校园”专题宣讲活动，分享医保骗保案例，并以案例为载体，对各类骗保行为、处罚方式和举报方法进行详细讲解。
二、构建“三全”监管体系。一是监管全流程。引入第三方力量参与医保基金使用审核，加强事前审查。将数字医保监管平台与定点医药机构数据全面连通，实现药品进销存情况实时监控和可疑风险点实时预警。每年在常规检查基础上开展打击欺诈骗保专项检查行动，构建违规骗保“零容忍”高压态势。二是监管全链条。建立基金监管工作联席会议制度，完善同区卫健、市场监管部门的三方联动巡查机制，加强信息互通、形成监管合力；积极推进医保诚信体系建设，将监管重点从机构向人员拓展延伸，督促从业人员职业道德提升。三是监管全方位。利用“周一夜学”开展业务知识培训，提高监管人员业务能力。定期对经办业务开展自查自纠，进一步规范案件查办流程，全面梳理基金风险点，不断提高业务办理质效。
三、实行信用计分管理。按照《衢州市基本医疗保险定点医药机构诚信记分管理办法（试行）》及《衢州市基本医疗保险协议医师管理暂行办法》等文件要求，对柯城辖区内医疗机构及医务人员实行积分累计考核制度。每个自然年度初始分值为12分，扣分在自然年度内累加计算，每年度末清零。记分周期内累计记分达到12分，则解除医保服务协议，并予以通报。自2021年1月1日至今，共有13家医疗机构因违规行为被扣分。